Medenični tumor je ena izmed bolj zapletenih in zahtevnih vrst operacij kostnega tumorja, odstranitev tumorja pa lahko povzroči veliko izgubo kosti.Anatomska zgradba in morfologija medenice je relativno zapletena v primerjavi z drugimi področji.Poleg tega medenica meji na pomembne organe v trebušni votlini s številnimi okoliškimi mehkotkivnimi strukturami, zato obstajajo precejšnji izzivi pri predoperativnem načrtovanju in intraoperativnem vodenju.
Pri predoperativni zasnovi proteze je treba resekcijsko področje smiselno oblikovati glede na bolnikovo obolevnost, nato pa glede na resekcijsko področje načrtovati rekonstrukcijo prizadetega področja in implantacijo proteze.
Težava pri oblikovanju "proteze za medenični tumor" ni le v zapleteni anatomski obliki medenice, temveč tudi v dejstvu, da se pacientova predilekcijska mesta razlikujejo od osebe do osebe, torej, kako oblikovati protezo, ki bo bolje ustrezala bolnikovim potrebam in dosegla najboljši kirurški rezultati so ključni dejavnik pri uspehu operacije.
Inženirji LDK ocenijo individualne morfološke razlike vsakega pacienta, območje izgube kosti in mehansko okolje, v katerem bo proteza živela, »personalizirajo« rekonstruirano območje in izvedejo računalniško simulacijo namestitve ter maketo, da zagotovijo, da proteza lahko vsadimo intraoperativno.V tem članku smo izbrali 6 reprezentativnih modelov tumorskih protez za različne pododdelke medeničnih tumorjev v zadnjih 5 letih za referenco in razpravo.
1 regija I Medenica tumor
V tem primeru gre za tumor medeničnega predela I s prizadetostjo sakroiliakalnega sklepa.Proksimalni konec je bil osteotomiran preko sakroiliakalnega sklepa na zunanjem robu sakralnega foramna, distalni konec pa je bil osteotomiran vodoravno od vrha acetabuluma navzgor.Za rekonstrukcijo okvarjenega ilijačnega krila je bila uporabljena prilagojena medenična proteza.Oblika in velikost proteze je bila prilagojena pacientovi okvari invmesnik proteza-kost(ki je v stiku s sakralno in iliakalno kostjo) je bil strojno obdelan tako, da posnema porozno mrežo kostnih trabekul, da se olajša vraščanje kosti in doseže dolgotrajna fiksacija proteze.Zadnja stena acetabuluma ima enodelno natisnjeno jekleno ploščo, na zadnjo stran proteze pa je mogoče pritrditi sistem žebljev za izboljšanje stabilnosti proteze.
2 Tumor regije II medenice
Bolnik je imel majhno lezijo in opravljena je bila samo delna resekcija acetabuluma, z vertikalno osteotomijo v bolnikovem acetabulumu in horizontalno osteotomijo na zgornjem robu acetabuluma, z odstranitvijo sramne kosti in ohranitvijo ishiadne veje.Prilagojena medenična proteza je bila natisnjena v enem kosu, z vmesnikom med protezo in kostjo, strojno obdelanim tako, da posnema porozno mrežo trabekul.Izmerili smo zunanji premer pacientovega acetabuluma in za osnovo za rekonstrukcijo določili cementirano acetabularno čašico, ki se ujema z dimenzijami pacientovega acetabuluma, s ploščo, natisnjeno v enem kosu na zunanji strani proteze.Ta rešitev je maksimalno ohranila ishiadično vejo in del acetabuluma za pacienta ter dosegla natančno resekcijo in rekonstrukcijo.
3 Tumor medenice regije I + II
V tem primeru se je tumor pojavil v regiji I + II, lateralna sakralna osteotomija je prerezala sakroiliakalni sklep.pubična in ishiadna veja sta bili glede na intraoperativno stanje ohranjeni.Kontaktna površina prilagojene medenične proteze s križnico je bila obdelana v porozno mrežo, ki posnema kostne trabekule, z zamaškom, zasnovanim tako, da leži na notranji strani križnice.Prilagojena podpora za iliak in acetabularna skodelica sta sestavljena ločeno in ju je mogoče med operacijo prilagoditi za enostavno in zanesljivo pritrditev.Dve vrsti lukenj za žeblje sta rezervirani za pritrditev ohranjenih sramnih in ishiadičnih vej.
4 Tumor medenice regije I + II
V tem primeru se je tumor pojavil v regiji I + II, lateralna sakralna osteotomija je prerezala sakroiliakalni sklep.pubična in ishiadna veja sta bili glede na intraoperativno stanje ohranjeni.Kontaktna površina prilagojene medenične proteze s križnico je bila strojno obdelana v porozno mrežo, ki posnema kostne trabekule. Zadnja stran proteze se lahko poveže s sistemom žebljev, dolžina in usmeritev vijakov na križnici sta prilagojeni pacientovim Podatki CT in zunanji rob proteze je zasnovan z vrsto lukenj za šivanje za lažjo fiksacijo mehkega tkiva
5 Tumor regije II + III medenice
V tem primeru gre za tumor na medenici II + III s horizontalno osteotomijo iz zgornjega acetabularnega roba.Proteza je sestavljena iz prilagojene medenice in pritrdilne ploščice za sramno kost.Velikost kontaktne površine prilagojene medenične proteze je zasnovana glede na obliko osteotomske površine in je ojačana z zunanjo enodelno tiskano ploščo.Pritrdilna ploščica za sramno kost je prilagojena pacientovi prvotni obliki sramne kosti in je pritrjena na zdravo stran sramne kosti.
6 Tumor IV regije medenice
V tem primeru se je tumor pojavil na predelu IV, desna in leva stran sta bili osteotomirani iz sakroiliakalnega sklepa, pri čemer je bil ohranjen del olekranona, proteza pa je bila pritrjena na iliakalno kost na obeh straneh in na spodnji konec petega vretenca.Prilagojena medenična proteza je natisnjena v enem kosu in ima vijake za ledveno vretence ter desno in levo stran, z možnostjo pritrditve sistema sponk na zadnji strani.
Čas objave: 21. februarja 2023